导 语

“强者愈强，弱者愈弱",马太效应下的医疗行业，能否迎来新的转机？

(资料图片)

近日，四川省卫健委发布了《2023年住院医师规范化培训等招收工作方案的通知》，文件提到，2022年起，我省各培训基地不得新接收外省在读专硕研究生进行住院医师规范化培训，我省及国家住培系统对在读专硕跨省住培的不予注册。

《2023 年住院医师规范化培训等招收工作方案》截图

据调查，不止是四川省，2022年年底，辽宁省印发了《加强普通高等医学教育临床教学工作若干措施的通知》，文件提到，自2021年12月29日起，临床医学、口腔医学、中医专业学位硕士研究生的培养单位不得新招研究生开展跨省住院医师规范化培训；省内进行异地住院医师规范化培训的，应报省级教育行政部门商省级卫生健康行政部门同意。

此前，河北省印发的《关于进一步规范河北省研究生培养单位异地研究生培养的意见》也提到，临床医学、口腔医学、中医专业学位硕士研究生的培养单位自本意见印发之日起，不得新招研究生开展跨省住院医师规范化培训，在此之前已开展的（含2021年已录取），按现培养方案正常培养、毕业。

此外，多省住院医师规范化培训都已经对跨省规培做出了禁令，叫停跨省规培背后的原因究竟是什么？跨省规培叫停后，规培制度的发展又将何去何从？

No.1

落实「学以致用」

本该起到“纽带”的规培制度

还有哪些亟待解决的「痛点」问题？

医护人员因其职业的特殊性，在完成从“学业”到“职业”的转变过程中，能够拥有过渡阶段十分重要，规培制度应运而生。

据了解，自2014年以来，我国就建立了完整的住院医师规范化培训体系（以下简称“规培”），本科以上学历的临床医学毕业生必须在有资质的高水平医院（以下简称“基地医院”）接受长达三年的临床技能培训，才能步入医疗职场。

然而，五年制临床医学本科加上三年的临床技能培训，培养出的人才仍在许多方面存在能力欠缺，无法达到社会各界的期望。“规培”尴尬的背后又有哪些痛点呢？

其一，培养内容碎片化

据悉，规培的内容以临床实践、专业必修课、公共必修课专业课为主，要求学员分阶段通过考试取得相应课程学分。

其中，临床实践以在岗培训为主，由医院各科室在职医生集体指导；专业必修课和公共必修课以自学和面授班的形式完成。临床实践培养内容要求学员在医院各科室轮转学习，掌握各专业的基本知识和技能，参与行医工作。

换言之，在学制三年的规培中，学员除了学习“本专业”，还要学习和本专业相关的专业。

学习的内容多、杂、乱，造成很多医学生在规培过程中没有明确的学习方向，什么都学一点，什么都会一点，规培把医学生变成一个“煎饼人”。

其二，没有统一的标准

据部分规培学员反馈，医学生的规培制度与落实规培的医院“需求”息息相关，“负责规培的医院会根据自己的需要安排来规培生，很多时候他们并不考虑‘学生’需要什么，而是哪个科室缺人就拨一部分规培生过去。”一名参与规培的医学生说。

通过调查发现，这种现象在规培的过程中并不少见，同时，不同的医院对于规培的要求也不一样，有的医院很严格，而有的医院很“水”的现象，这也是造成规培效果参差不齐的重要原因。

“规培制度在落实的过程中，受医疗机构自身的因素影响太大了，统一的、规范的、适合医学生的机制建立至关重要。”一医改专家表示。

其三，医院“人才扎堆”

基地医院都是有名望的大医院。在当下的医疗环境中，大医院形成了技术垄断和人才垄断，这造成基地医院积压了大量人才。

同时，一所医学高等院校“拖挂”数十余所附属医院的现象不在少数，全国多所高校出现了跨市、跨省建立附属医院。然而，这里面非直属附属医院在人事、管理、财务等方面与高校不存在隶属关系，只是挂了个名，二者‘有名而无实’。各个大学争相占领医疗资源，跑马圈地的做法已经远远偏离了高校附属医院完成临床教学任务，为高校临床教学提供服务的根本宗旨。

在一些基地医院，上级医生占有了大量的实践机会，熟能生巧，誉满杏林。下级医生实践机会稀少，专业面愈发狭窄，成长周期愈发漫长。

基于此，“强者愈强，弱者愈弱”的马太效应在医疗行业里愈演愈烈。这也在一定程度上造成了部分医学生对于“规培制度”在临床工作中的作用产生疑问，进而生出抵触情绪。

No.2

打破马太效应的「怪圈」

叫停跨省规培是解决问题的「金钥匙」吗？

从当前现状来讲，跨省规培不算好的选择，而多省叫停跨省规培的目的之一也是在于整顿高校跨省设立附属医院。

然而，在各地陆续发布叫停跨省规培的文件后，业内也有部分观点表示，此举切断了医学生通过规培去到外省大医院历练的机会。

对于这一观点，也有不少人表示认同，规培生，不能去大医院也就意味着他们在见识、教育等方面都会有所落差。

但通过走访调查发现，去到外省大医院进行规培，叫停跨省规培，或许是一场医疗行业内部针对规培制度“向死而生”的过程。

“医学专业就业具有很强的地域性特点，通过规培留在大城市医院的案例很少。”一名一线医务工作者表示，很多同学在规培的时候选择了去“外面看看”，但是在大医院里没有留下来只能回到学校所在地的医院，但是等他们回来之后，也会错过选择当地资源的最佳时机。

站在就业、工作的现实角度，叫停跨省规培，对于即将步入医疗机构就业的医学生来说看似切断了更多的可能性，实际增加了更多的可操作性。

而站在实现全国医疗资源均衡的大背景下，叫停跨省规培可以在一定程度上避免无序竞争和恶性扩张，提高我国全区域医疗诊疗水平，利于早日实现医疗资源均衡化。

No.3

规培不跨省的背后

倾听一线的声音至关重要

站在参与规培的医护人员的角度上，规培制度在落实过程中还有很多的现实问题需要进一步去解决。多位专家学者曾表示，规培走到今天这一步，在一些具体细化政策上，政策的制定应更多征求一线临床医生的建议，而不应一味参考国外和未经调研的结论。我们所有人都应该努力让规培变得越来越好，让它发挥更加积极的作用，而不是带来医生的抱怨和不满。

近日，医疗界正在酝酿住院医师规范化培训的进一步深化。主要模式是“5+3+X”，即在5年医学类专业本科教育和进行3年住院医师规范化培训后，再依据各专科培训标准与要求进行2-4年的专科医师规范化培训，即“专培”。

通过延长临床技能培训的学制，解决当下培养模式的碎片化问题。重点提高学员的临床规范诊疗能力，兼顾临床教学和科研能力培养。

希望通过一系列的改革，能让规培制度真正发挥纽带作用，让医学生将“学以致用”落实到临床工作中去。

来 源 / 华医网